Vaistai trečios kartos hipertenzijai gydyti

Vaistų vartojimo nuo arterinės hipertenzijos ypatumai - VšĮ Vilniaus miesto klinikinė ligoninė

Nebivololio ir hidrochlorotiazido sudėtinis vaistas: arterinės hipertenzijos gydymo optimizavimas I dalis Arterinė hipertenzija AH yra vienas svarbiausių ir labiausiai paplitusių širdies ir kraujagyslių ligų ŠKL rizikos veiksnių.

Moksliniais tyrimais įrodyta, kad AH reikšmingai padidina ŠKL ir priešlaikinės mirties tikimybę, o arterinio kraujospūdžio AKS dydis esant AH tiesiai susijęs su širdies ir smegenų kraujotakos komplikacijų dažnumu [1—3].

Kas yra geriausias vaistas nuo hipertenzijos?

Vis dėlto su AH susijusi širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimų rizika yra grįžtama: taikant veiksmingą antihipertenzinį gydymą galima reikšmingai sumažinti dėl AH padidėjusį sergamumą ŠKL ir mirtinų komplikacijų dažnumą [2, 3].

Įrodyta, kad esminę antihipertenzinio gydymo naudą lemia pats AKS sumažėjimas, nesvarbu, kokiomis vaistai trečios kartos hipertenzijai gydyti tai pasiekiama. Problemiška ir tai, kad nemaža dalis AH sergančių asmenų antihipertenzinius vaistus vartoja netinkamai ir nereguliariai.

Naujausios metaanalizės 11 klinikinių tyrimų, ,8 tūkst. AH sergančių žmonių [5]. Paskirto gydymo režimo nesilaikymas turi neigiamų, potencialiai pavojingų pasekmių: tyrimai rodo, kad pablogėjus antihipertenzinių vaistų vartojimui, blogėja AH raudonojo vyno nauda sergant hipertenzija, didėja ŠKL rizika ir ŠKL komplikacijų dažnumas [6—7].

Nebivololio ir hidrochlorotiazido sudėtinis vaistas: arterinės hipertenzijos gydymo optimizavimas

Ekspertai pateikia rekomendacijų, kaip galima pagerinti ir optimizuoti, individualizuoti gydymą, antihipertenzinį vaistą ar derinį parinkti atsižvelgus į paciento ŠKL rizikos laipsnį, gretutines klinikines būkles ir organų taikinių pažeidimą.

Naujausiose Europos hipertenzijos draugijos gairėse nurodoma, kad gydymas dviejų antihipertenzinių vaistų deriniu taikytinas: „. Tokia gydymo taktika turi svarbių pranašumų: „. Iš karto skyrus dviejų vaistų derinį, paprastai AKS kontroliuoti užtenka mažesnių vaistų dozių, lyginant su vieno vaisto doze, todėl sumažėja nepageidaujamų šalutinių reiškinių rizika.

Geriau toleruojamus vaistus pacientai geriau vartoja, todėl pagerėja gydymo efektyvumas, didėja paciento pasitikėjimas gydymu ir gydytoju bei motyvacija gydytis tinkamai [2]. Iš karto pradėjus gydyti dviejų vaistų deriniu, AKS greičiau sumažinamas iki tikslinio, lyginant su monoterapija. Tai itin svarbu didelės ŠKL rizikos pacientams, nes jiems gali būti rizikingi netgi keli neveiksmingo gydymo mėnesiai dėl ŠKL komplikacijų grėsmės.

Kliniškai reikšmingas dar vienas naujas faktas: prie diuretiko pridėjus kitą antihipertenzinį vaistą, labai pagerėja antihipertenzinių vaistų vaistai trečios kartos hipertenzijai gydyti, kartu ir AKS kontrolė 1 pav.

Naujosios kartos beta adrenoreceptorių blokatoriai hipertenzijai gydyti

Beta adrenoblokatoriaus ir diuretiko deriniai Beta adrenoblokatoriaus BAB ir diuretiko deriniai AH gydyti buvo pradėti vartoti prieš beveik 40 metų. Pirmieji buvo klasikinių neselektyviųjų BAB, vėliau atenololio ir tiazidinių diuretikų deriniai [11]. Šių antihipertenzinių derinių veiksmingumą įrodė kasdienė klinikinė praktika, vėliau jis buvo paaiškintas patofiziologiškai ir kliniškai.

Diuretikų vartojimas esant AH pagrįstas patofiziologiškai: „.

HIPERTENZIJA IR LERKANIDIPINAS: NAUJA APIE INKSTŲ APSAUGĄ

Kita vertus, AH gydyti BAB patofiziologijos požiūriu išmintinga, nes sergant AH dažnai padidėja simpatinės sistemos aktyvumas, suintensyvėja noradrenalino sekrecija iš simpatinių nervų galūnėlių.

Hipersimpatikotonija būdingesnė AH sergantiems jauniems asmenims, t. Padaugėjus noradrenalino, pasireiškia vadinamasis hiperkinetinės mikrocirkuliacijos fenomenas, kuriam būdinga ramybės tachikardija ir padidėjęs širdies išstumiamo kraujo tūris.

Dvyliktoji tema: Arterinė hipertenzija

Hiperkinetinei hemodinamikai koreguoti vartojami BAB. Pastaraisiais metais būta diskusijų ir suabejota dėl BAB ir jų horizontali juosta ir hipertenzija su diuretikais naudos bei reikšmės gydant AH, tiksliau — ar šie vaistai gali būti pirmaeiliai vaistai AH gydyti.

Tokias diskusijas ir abejones pasėjo keletas pastaraisiais metais atliktų tyrimų: „. Pareikšta nuogąstavimų, kad BAB, ypač jų deriniai su diuretikais, gali skatinti nepageidaujamą metabolinį efektą, kaip antai atsparumą insulinui ar CD [19].

vaistai trečios kartos hipertenzijai gydyti hipertenzija ir baimė

Smegenų kraujagyslių apsaugos požiūriu BAB ir diuretikai nusileidžia kitų klasių antihipertenziniams vaistams [16]. LIFE duomenimis, kardioprotekciniu poveikiu BAB buvo ne mažiau veiksmingas už angiotenzino receptorių blokatorių losartaną [17]; „. Vazodilatacinis BAB nebivololis sukelia sisteminę arteriolių dilataciją, išplečia raumenų, kuriuose vyksta intensyvus gliukozės ir insulino metabolizmaskraujagysles, todėl pagerėja gliukozės apykaita, mažėja atsparumas insulinui [22].

Nebivololio ir hidrochlorotiazido sudėtinio vaisto farmakologinis veikimas Nebivololis yra naujausios kartos BAB, labai lipofiliškas, jam nebūdingas vidinis simpatikomimetinis aktyvumas ir membranas stabilizuojantis poveikis [23].

Kliniškai svarbiausia, kad nebivololis labai selektyviai blokuoja beta 1 receptorius ir skatina azoto oksido NO išsiskyrimą endotelyje bei jo sukeliamą vazodilataciją, kuri lemia ne tik antihipertenzinį, bet ir kardioprotekcinį poveikį [24].

Efektyvūs vaistai naujos kartos hipertenzijai

Tyrimai rodo, kad nebivololis veiksmingas daugumai juo gydomų pacientų ir yra gerai jų toleruojamas [23]. Palyginti su tradiciniais BAB, nebivololis išsiskiria tuo, jog plečia periferines kraujagysles.

vaistai trečios kartos hipertenzijai gydyti antrojo laipsnio hipertenzija

Kitas sudėtinio vaisto komponentas hidrochlorotiazidas HCT yra tiazidinis diuretikas, nemetabolizuojamas kepenyse ir pasižymintis ilgu pusinės eliminacijos iš plazmos laiku, todėl veiksmingas vartojamas vieną kartą per parą [13, 26].

Jis veikia dvejopai: pradžioje sumažina cirkuliuojančios plazmos tūrį, paskui — periferinių kraujagyslių pasipriešinimą.

vaistai trečios kartos hipertenzijai gydyti hipertenzija šunims simptomų gydymas

Tiazidiniai diuretikai yra vieni dažniausiai pirminei AH gydyti vartojamų vaistų [13]. Naujausi tyrimai rodo, kad šis sudėtinis vaistas yra metaboliškai neutralus.

Lerkanidipinas – tinkamas antihipertenzinis vaistas vyresnio amžiaus pacientams gydyti

Įrodyta, kad prie HCT pridėjus nebivololio, gliukozės toleravimas, lyginant su placebu, reikšmingai nepasikeičia [3]. Nustatyta, kad nebivololio ir HCT sudėtinis vaistas labiau sumažina AH negu monoterapija vartojami jo komponentai [27]. Svarbu ir tai, kad abu sudėtinio vaisto komponentai sustiprina ir papildo vienas kito poveikį: HCT sumažina neląstelinį tūrį ir periferinį arteriolių pasipriešinimą, o nebivololis sukelia sisteminę vazodilataciją [13, 22, 28, 29].

Taip pat žiūrėkite