Vaistus nuo vyresnio amžiaus hipertenzijos,

Komentuoti

Kalcio kanalų blokatoriai ir diuretikai — pirmo pasirinkimo vaistai vyresnio amžiaus pacientų arterinei hipertenzijai gydyti Įvadas Arterinė hipertenzija AH yra viena dažniausių patologijų, kuri nustatoma apie 35—45 proc.

Šia ligai gydy­ti sukurta efektyvių ir sau­gių vaistų, tačiau pasitaiko atvejų, kai padidėjęs krau­jospūdis yra kontroliuoja­mas prastai, t.

Tai — lytis, rasė, gyvenimo būdas, mitybos įpročiai. Dar vienas — amžius.

Atlikus apžvalginius tyrimus, nustaty­ta, kad kraujospūdis blogiau vaistus nuo vyresnio amžiaus hipertenzijos mažesnes pajamas gaunančiose socialinėse grupėse, taip pat vy­resnio amžiaus pacientų grupėse.

Gera kraujospūdžio kontrolė labai svarbi.

Žygimantas Kardelis

Blogos arterinio kraujospūdžio kontrolės priežastys yra įvairios — neoptimalus vaistų paskyrimas, jų vartojimo taisyklių nesilaikymas, vais­to dozių praleidimas, savigyda, kt. Nustatyta, kad gera kraujospūdžio kontrolė labai svarbi, nes didesnis nei re­komenduojama kraujospūdis atsižvelgiant į paciento amžių ir gretutines patologijas vidutiniškai sutrumpina gyvenimo trukmę 5 metais. Garsioje Framinghamo stu­dijoje tiriamiesiems atlikus galvos smegenų magnetinio rezonanso tomografiją MRT nustatyta, kad padidėjęs sistolinis kraujospūdis jaunesniems nei 50 metų asme­nims pažeidžia galvos smegenų sritis, atsakingas už ko­gnityvinius sutrikimus, todėl vyresniems pacientams ne­gydant hipertenzijos, greičiau vystosi demencijasutrin­ka kognityvinė funkcija.

Amžiniai kraujospūdžio pokyčiai Arteriniam kraujospūdžiui būdingi amžiniai pokyčiai. Pastebėta, kad tiek vyrams, tiek moterims sulaukus 50—60 metų diastolinis kraujo spaudimas palaipsniui pradeda ma­žėti, o sistolinis didėti.

Diastolinio kraujospūdžio sumažėji­mas kliniškai nėra svarbus, tačiau didėjant sistoliniam krau­jospūdžiui, proporcingai didėja rizika susirgti miokardo in­farktu, išemine širdies liga ir insultu.

Pastebėta, kad sistolinio kraujospūdžio padidėjimas pacientams iki 65 metų maždaug vienodai didina miokardo infarkto, išeminės širdies ligos ir in­sulto išsivystymo riziką, o vyresniems pacientams labiausiai didėja tikimybė susirgti insultu 1 pav. Atkreiptinas dėme­sys, kad dažnas vyresnio amžiaus pacientas serga ne tik AH, bet ir turi kitų rizikos veiksnių, serga kitomis ligomis.

To­dėl visai natūralu, kad vyresniems pacientams labai padidė­ja kraujagyslinių įvykių rizika. Kokie patofiziologiniai mechanizmai lemia sistolinės hipertenzijos išsivystymą vyresnio amžiaus pacientams?

Vitamino D nekauliniai poveikiai

Maždaug nuo 35 metų ima blo­gėti inkstų kraujotaka, sutrinka filtracija. Koks antihipertenzinis gydymas būtų optimalus vyresnio amžiaus pacientams?

Parinkti tinkamą gydymą vyresnio amžiaus pacien­tams yra sunku. Atlikta tyrimų metaanalizė parodė, kad sumažinti diastolinį kraujospūdį iki 90 mm Hg ir mažiau yra kur kas paprasčiau, nei koreguoti sistolinį kraujospū­dį iki tikslinės vertės — Hipertenzijos gydymo gairių yra labai sujaudinimas su hipertenzija ir įvai­rių.

NICE ir kitose labiau taikomose gairėse teigiama, kad vyresniems nei 55—60 metų pacientams beta adre­noblokatorių nereikėtų skirti, išskyrus atvejus, kai di­agnozuota išeminė širdies liga, širdies nepakankamau­mas ar yra kitų papildomų rizikos veiksnių.

PALIESIAUS KLINIKA VILNIUJE

Kiekvie­no, ypač vyresnio nei 80 metų, paciento gydymas turė­tų būti kiek galima individualesnis pvz. Daugelio gairių duo­menimis, pirmo pasirinkimo vaistai vyresnių nei 55— 60 metų pacientų AH gydyti yra kalcio kanalų bloka­toriai KKB arba jų deriniai su diuretikais tyrimais nustatyta, kad tokie deriniai geriausiai mažina insul­to riziką 2 pav.

• Plaukimo nauda sergant hipertenzija
• Hipertenzija masažo metodais

Pastebėta, kad senstant renino, angiotenzino ir al­dosterono sistemos vaistus nuo vyresnio amžiaus hipertenzijos mažėja 3 pav. Ypač su­mažėja aldosterono, todėl aldosterono antagonistai pvz.

1. Sveikata 04
2. Liekninantys vaistai nuo hipertenzijos
3. Mokslinis vadovas Prof.
4. Sunkiai suvaldoma hipertenzija: cukrinis diabetas ir vyresnis amžius Nebivololis Nebilet yra trečiosios kartos beta adrenoblokatorius, pasižymintis farmakologiniu savitumu.
6. Steroidai ir hipertenzija
7. Kauno medicinos universiteto Intensyviosios terapijos klinika Raktažodžiai: izoliuota sistolinė hipertenzija, pagyvenusių žmonių hipertenzija, gydymas, antihipertenziniai vaistai.
8. Человек неумолимо приближался по крутой дорожке.

Dėl minėto renino, angiotenzino ir al­dosterono sistemos aktyvumo vyresnio amžiaus paci­entams angiotenziną konvertuojančio fermento inhibi ­toriai AKFI ir sartanai yra kur kas mažiau efektyvūs nei KKB bei diuretikai. Dažniausiai AKFI ir sartanus rekomenduojama skirti kaip antro pasirinkimo vais­tus tuomet, kai pirmo pasirinkimo vaistai neduoda pa­kankamai gero efekto. Be to, įrodyta, kad KKB ypač amlodipinaspalyginti su sartanais, yra gerokai efek­tyvesnis apsaugant vyresnius pacientus nuo insultų ir miokardo infarkto.

Verta paskaityti

Taip pat neabejotina ir indapamido nauda — volemi­jos sumažėjimas mažina kraujospūdį bei insulto išsivys­tymo riziką. Keliose palyginamosiose studijose analizuotas tiazidi­nių ir į tiazidinius panašių diuretikų veikimas.

Tiazidiniai diuretikai HCTZ pasižymi tik natriouretiniu poveikiu, o į tiazidinius panašūs diuretikai — natriouretiniu, vazo­dilataciniu ir labiau kalį organizme išsaugančiu poveikiu.

Taigi šis vaistas efektyviai mažina kraujospūdį, pagerina endotelio funkciją, teigiamai veikia kairiojo skilvelio sis­tolinę funkciją. Šis vaistas tinka sergantiesiems podagranes priešingai nei hidrochlorotiazidas, skiriamas įprasto­mis terapinėmis dozėmis, nedidina šlapimo rūgšties kiekio kraujyje.

• Arterinė hipertenzija
• Hipertenzijos stimuliavimas
• Sunkiai suvaldoma hipertenzija: cukrinis diabetas ir vyresnis amžius | e-medicina
• Hipertenzija ir vaikščiojimas lenktynėmis